İçeriğe atla
Ana Sayfa
Hakkımızda
Poliçeler
Yazılar
Sıkça Sorulan Sorular
İletişim
Ana Sayfa
Hakkımızda
Poliçeler
Yazılar
Sıkça Sorulan Sorular
İletişim
Mesleki Sorumluluk Sigortaları Portalı
Avukat Mesleki Sorumluluk Sigortası Ön Bilgi Formu
Bu formu bitirebilmek için tarayıcınızda JavaScript'i etkinleştirin.
Bu formu bitirebilmek için tarayıcınızda JavaScript'i etkinleştirin.
-
Adım
1
/ 4
DİKKAT
İşbu soru formunun doldurulup Sigortacıya/Sigorta Aracınıza gönderilmesi, sigorta sözleşmesinin kurulduğu ve teminatın başladığı anlamına gelmemektedir. İşbu soru formunda Teklif Sahibi aşağıda belirtilen Sigortalı gerçek kişi ya da tüzel kişi olacaktır. Sigortacının işbu ön bilgi formunda yer alan bilgilere ek bilgi talep etme hakkı saklıdır. Sözleşmenin kurulması Sigortacının onay ve kabulüne bağlıdır. Lütfen tüm bölümleri büyük harf kullanarak doldurunuz.
GENEL BİLGİLER
Sigorta Aracısı Unvanı
Sigorta Aracısı Partaj Noo
Formun Doldurulma Tarihi
Sigorta Başlangıç Tarihi
Sigorta Bitiş Tarihi
Sigorta Ettiren/Sigortalı Adı Soyadı ve Unvanı
*
TC Kimlik No/Vergi No
*
Sigorta Ettiren/Sigortalı Adresi
*
Telefon/Cep Telefonu
*
E-posta
*
Mesleki faaliyete başlangıç tarihi
*
Ortak Avukat Sayısı
Avukat Çalışan Sayısı
*
Toplam Çalışan Sayısı
*
Müşteri Tipi
*
Bireysel Müşteri
Kurumsal Müşteri
Doğum Yeri
*
Doğum Tarihi
*
Anne ve Baba Adı (Sadece TC Vatandaşı ise)
İş ve Meslek Bilgiler
Uyruğu
Sigortalı Kamusal Nüfus Sahibi Kişi midir?
*
Evet
Hayır
Telefon
Şirket Ortakları veya Y.K. içinde Kamusal Nüfuza Sahip Kişi var mıdır?
*
Evet
Hayır
(KNSK: Cumhurbaşkanı, Başbakan, Bakan, Milletvekili, Vali, Kaymakam, Elçi, Konsolos, Siyasi Parti Başkanı, Belediye Başk, Genel Kurmay Başk., İl Emniyet Amiri, Müsteşar vb. Kamusal nüfusa sahip kişileri ifade eder)
Kişi(ler) ve görev(leri) belirtiniz.
*
İleri
PROFESYONEL AKTİVİTELER VE GELİR BİLGİLER
Lütfen brüt gelirinizin aşağıdaki bölgelere göre dağılımını belirtiniz.
Bölge
Tamamlanmış son finansal yıl
Mevcut finansal yıl
Türkiye
türkite t son yıl
*
türkiye mevcut f yıl
*
Avrupa Birliği
avrupa t son yıl
avrupa mevcut f yıl
Amerika Birleşik Devletleri/Kanada
amerika t son yıl
amerika mevcut f yıl
Toplam Brüt Gelir
toplam brüt t son yıl
toplam brüt mevcut son yıl
RİSK VE HASAR BİLGİLERİ
Müşterileriniz ile her zaman yazılı sözleşme yapar mısınız?
*
Evet
Hayır
Ne kadarı kadar sözleşmesiz/vekaletsiz yapılmaktadır.
*
Müşterilerinize kurumsal finansman ve/veya yapılandırılmış finansman hizmeti veriyor musunuz?
*
Evet
Hayır
Müşterilerinize satın alma ve/veya birleşme hizmeti veriyor musunuz?
*
Evet
Hayır
Türkiye dışındaki ülkelerin yasa ve kanunları ile ilgili alanlarda hizmet veriyor musunuz?
*
Evet
Hayır
Önemli tarihlerin kaçırılmasını önlemek adına bir iş takip sisteminiz var mıdır ve düzenli günlük kontroller yapmakta mısınız?
*
Evet
Hayır
Brüt gelirinizin %40 veya daha fazlasını tek bir müşteriden mi elde ediyorsunuz?
*
Evet
Hayır
Sigortalıya/tarafınıza karşı herhangi bir talebin oluşmasına sebebiyet verecek bir hata, durum, dava, olay vs. (talep henüz iletilmese de) farkettiniz mi?
*
Evet
Hayır
Araştırma sonucu, üçüncü şahıslar tarafından, son beş yılda ortaklardan ya da çalışanlardan zarar talep edilen herhangi bir hasar ile karşılaştınız mı?
*
Evet
Hayır
Firmanızda ortak ya da çalışanlardan biri şimdiye kadar herhangi bir soruşturma, disiplin ve/veya cezai işlem gerektirecek bir eylemde bulundu mu?
*
Evet
Hayır
Daha önce yapılmış olan ya da devam eden bir mesleki sorumluluk poliçeniz var mıdır?
*
Evet
Hayır
Bu mesleki sorumluluk sigortanız iptal edildi mi veya yenileme talebi geri çevrildi mi ya da özel şartlar ilave edildi mi?
*
Evet
Hayır
Lütfen aşağıda notlar kısmında açıklayıcı bilgi veriniz.
*
İleri
YAPILAN İŞ DETAYLARI
Lütfen son gelir beyannamesine göre aşağıdaki iş alanlarının yıllık toplam ücretteki tahmini payını belirtiniz.
Ceza Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Şirket Birleşme ve Devralmaları
Seçilen Değer: %
0
Alacak Tahsili – İcra Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Aile Hukuku
Seçilen Değer: %
0
İş Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Ticaret Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Göçmen Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Şehir Planlama ve İmar Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Fikri Mülkiyet Hakları ve Patent Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Şirketler Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Gayrimenkul Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Miras Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Diğer (Lütfen belirtiniz)
Seçilen Değer: %
0
Davalar
Seçilen Değer: %
0
Devir/Temlik/İpotek tesisi
Seçilen Değer: %
0
Deniz Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Bilirkişi/Arabuluculuk/Akademi
Seçilen Değer: %
0
Vergi Hukuku
Seçilen Değer: %
0
Yatırım Danışmanlığı
Seçilen Değer: %
0
Toplam
HİZMET VERİLEN FAALİYET ALANLARI
Lütfen son gelir beyannamesine göre hizmet verilen müşterilerin faaliyet alanları hakkında gelirinizdeki tahmini payını belirtiniz.
Özel Müşteri
Seçilen Değer: %
0
Kamu Kurumları
Seçilen Değer: %
0
Diğer (Başka Geliriniz Varsa)
Diğer
Özel Şirketler
Seçilen Değer: %
0
Devlet
Seçilen Değer: %
0
Diğer (Gelir Türünüz)
Finans Kurumu & Banka
Seçilen Değer: %
0
İnşaat
Seçilen Değer: %
0
Diğer (Yüzdesi)
Seçilen Değer: %
0
Toplam
İleri
TEMİNAT SEÇENEKLERİ – MESLEKİ SORUMLULUK
Lütfen talep ettiğiniz toplam teminat limitini seçiniz
*
50.000 TL
100.000 TL
150.000 TL
200.000 TL
250.000 TL
300.000 TL
400.000 TL
500.000 TL
600.000 TL
750.000 TL
1.000.000 TL
1.250.000 TL
1.500.000 TL
2.000.000 TL
2.500.000 TL
3.000.000 TL
4.000.000 TL
5.000.000 TL
Diğer
Diğer
*
TEMİNAT SEÇENEKLERİ – YANGIN TEMİNATI
Lütfen talep ettiğiniz toplam teminat limitini seçiniz
*
75.000 TL
100.000 TL
200.000 TL
İstemiyorum
mevcut Doğum BEYAN
BEYAN
İşbu ön bilgi formundaki beyan ve bilgilerin doğru olduğunu ve önemli hiçbir gerçeğin yanlış beyan edilmiş veya gizlenmiş olmadığını; aksi halde sorumluluğun Sigorta Ettiren/Sigortalı olarak tarafıma ait olacağını, tüm Sigortalılar adına beyan ederim/ederiz. İşbu ön bilgi formunun, onunla birlikte sunulan her türlü ekler, bilgiler ve talep veya temin edilen herhangi bir bilginin ve diğer tüm bilgilerin, bunlara istinaden yapılan Sigorta Sözleşmelerinin esasını oluşturacağını kabul ederim/ederiz. Ayrıca işbu ön bilgi formu ile sunulan herhangi bir bilgi, beyan, husus veya gerçekte bu teklif formunun imzalanma tarihinden sonra ve poliçenin başlangıç tarihinden önce vuku bulan önemli değişiklikleri Sigortacı’ya bildirmeyi taahhüt ederim/ederiz.
HASARSIZLIK BEYANI
Yukarıda atıfta bulunulan poliçe kapsamında Sigorta Ettiren/Sigortalı olarak, herhangi bir kişi veya kurumun (ortaklar da dahil olmak üzere) herhangi bir talep, dava, soruşturma veya hasara neden olabilecek bir durum ve/veya hatadan haberdar olmadığımı/olmadığımızı işbu beyan yükümlülüğün ihlali halinde Türk Ticaret Kanunu Sigorta Hukuku’nda yer alan ilgili hükümler uyarınca işlem yapılacağını beyan ve kabul ederim/ederiz.
KVKK Anlaşması
*
Kişisel verilerinizin işlenmesine ilişkin
KVKK
'nı okudum ve kabul ediyorum.
Gönder
İletişime Geç
