Yeminli Mali Müşavir Mesleki Sorumluluk Sigortası Ön Bilgi Formu

Mesleki Sorumluluk Sigortaları Portalı

Yeminli Mali Müşavir Mesleki Sorumluluk Sigortası Ön Bilgi Formu

Bu formu bitirebilmek için tarayıcınızda JavaScript'i etkinleştirin.

- Adım 1 / 4

DİKKAT

İşbu soru formunun doldurulup Sigortacıya/Sigorta Aracınıza gönderilmesi, sigorta sözleşmesinin kurulduğu ve teminatın başladığı anlamına gelmemektedir. İşbu soru formunda Teklif Sahibi aşağıda belirtilen Sigortalı gerçek kişi ya da tüzel kişi olacaktır. Sigortacının işbu ön bilgi formunda yer alan bilgilere ek bilgi talep etme hakkı saklıdır. Sözleşmenin kurulması Sigortacının onay ve kabulüne bağlıdır. Lütfen tüm bölümleri büyük harf kullanarak doldurunuz.

GENEL BİLGİLER

Sigorta Aracısı Unvanı

Sigorta Aracısı Partaj Noo

Formun Doldurulma Tarihi

Sigorta Başlangıç Tarihi

Sigorta Bitiş Tarihi

geri HASARSIZLIK yazılı

Sigorta Ettiren/Sigortalı Adı Soyadı ve Unvanı: *

TC Kimlik No/Vergi No: *

Sigorta Ettiren/Sigortalı Adresi *

Telefon/Cep Telefonu *

E-posta *

Mesleki faaliyete başlangıç tarihi *

Bir hesap yılı içerisinde hizmet verdiğiniz müşteri sayısı kaçtır?ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ *

Ofisinizde sigortalı meslek mensubu da dahil olmak üzere kaç kişi çalışmaktadır? *

Müşteri Tipi *

Bireysel Müşteri
Kurumsal Müşteri

Doğum Yeri *

Anne ve Baba Adı (Sadece TC Vatandaşı ise)

Sigortalı Kamusal Nüfus Sahibi Kişi midir? *

Evet
Hayır

Telefon

Doğum Tarihi *

Uyruğu

İş ve Meslek Bilgileri

Şirket Ortakları veya Y.K. içinde Kamusal Nüfuza Sahip Kişi var mıdır? *

Evet
Hayır

(KNSK: Cumhurbaşkanı, Başbakan, Bakan, Milletvekili, Vali, Kaymakam, Elçi, Konsolos, Siyasi Parti Başkanı, Belediye Başk, Genel Kurmay Başk., İl Emniyet Amiri, Müsteşar vb. Kamusal nüfusa sahip kişileri ifade eder)

Kişi(ler) ve görev(leri) belirtiniz *

PROFESYONEL AKTİVİTELER VE GELİR BİLGİLERİ

Lütfen brüt gelirinizin aşağıdaki bölgelere göre dağılımını belirtiniz.

Bölge

Tamamlanmış son finansal yıl

Mevcut finansal yıl

Türkiye

türkiye t son yıl *

türkiye mevcut f yıl *

Avrupa Birliği

avrupa t son yıl

avrupa mevcut f yıl

Amerika Birleşik Devletleri/Kanada

amerika t son yıl

amerika mevcut f yıl

Toplam Brüt Gelir

toplam brüt t son yıl

toplam brüt mevcut f yıl

RİSK VE HASAR BİLGİLERİ

Halka açık şirketlerin ve/veya finansal kurumların bağımsız denetimini yapıyor musunuz? *

Evet
Hayır

Müşterilerinize kurumsal finansman ve/veya yapılandırılmış finansman hizmeti veriyor musunuz? *

Evet
Hayır

Müşterilerinize satın alma ve/veya birleşme hizmeti veriyor musunuz? ( Şirket tescil işlemi dışında başka birleşme hizmeti veriyor musunuz? ) *

Evet
Hayır

Türkiye dışındaki ülkelerin yasa ve kanunları ile ilgili alanlarda hizmet veriyor musunuz? *

Evet
Hayır

Önemli tarihlerin kaçırılmasını önlemek adına bir iş takip sisteminiz var mıdır ve düzenli günlük kontroller yapmakta mısınız? *

Evet
Hayır

Sigortalı tek başına/yalnız mı çalışıyor? *

Evet
Hayır

Kimin devam ettireceğini belirtiniz. *

Yakın zamanda vergi makamı ya da SGK tarafından yürütülen ya da yürütülmesi muhtemel bir denetimden haberdar mısınız? *

Evet
Hayır

Sigortalıya/tarafınıza karşı herhangi bir talebin oluşmasına sebebiyet verecek bir hata, olay, durum, inceleme ve/veya inceleme için evrak ibraz talebi, soruşturma, dava, 3.şahıs sözlü veya yazılı bildirimi vs. (talep henüz iletilmese de) fark ettiniz mi? *

Evet
Hayır

Araştırma sonucu, üçüncü şahıslar tarafından, son beş yılda ortaklardan ya da çalışanlardan zarar talep edilen herhangi bir hasar ile karşılaştınız mı? *

Evet
Hayır

Firmanızda ortak ya da çalışanlardan biri şimdiye kadar herhangi bir soruşturma, disiplin ve/veya cezai işlem gerektirecek bir eylemde bulundu mu? *

Evet
Hayır

Daha önce yapılmış olan ya da devam eden bir mesleki sorumluluk poliçeniz var mıdır? *

Evet
Hayır

Daha önce GIG Sigorta haricinde yapılmış olan ve/veya devam eden bir mesleki Sorumluluk poliçeniz var mıdır? *

Evet
Hayır

Mesleki sorumluluk sigortanız iptal edildi mi veya yenileme talebi geri çevrildi mi ya da özel şartlar ilave edildi mi? *

Evet
Hayır

Lütfen aşağıda kısımda açıklayıcı bilgi veriniz. *

YAPILAN İŞ DETAYLARI

Lütfen son gelir beyannamesine göre aşağıdaki iş alanlarının yıllık toplam ücretteki tahmini payını belirtiniz.

Halka açık şirketlerin Bağımsız Denetimi

Seçilen Değer: %0

Sigorta Komisyonları (Hayat dışı ve Emeklilik)

Seçilen Değer: %0

Halka açık olmayan şirketlerin Bağımsız Denetimi

Seçilen Değer: %0

Finansal Kurumların Bağımsız Denetimi

Seçilen Değer: %0

Tam tasdik hizmetleri - Finansal Kurumların muhasebesi, kurumlar vergisi, KDV iadesi, vb. hizmetler ve diğer tam tasdik hizmetleri

Seçilen Değer: %0

Satın alma/Şirket birleşmeleri (Halka açık olan ve/veya halka açık olmayan şirketler)

Seçilen Değer: %0

Tam tasdik hizmetleri - Halka açık şirketlerin muhasebesi, kurumlar vergisi, KDV iadesi, vb. hizmetler ve diğer tam tasdik hizmetleri

Seçilen Değer: %0

Tam tasdik hizmetleri - Halka açık olmayan şirketlerin muhasebesi, kurumlar vergisi, KDV iadesi, vb. hizmetler ve diğer tam tasdik hizmetleri

Seçilen Değer: %0

İflas/Tasfiye

Seçilen Değer: %0

Malvarlığı yönetimi/ Mütevellilik

Seçilen Değer: %0

Büro kayıtlarını tutmak

Seçilen Değer: %0

Hayat & Emeklilik Komisyonları

Seçilen Değer: %0

Kişisel vergiler (stopaj vergisi ve/veya gelir beyannameleri)

Seçilen Değer: %0

Yatırım Danışmanlığı

Seçilen Değer: %0

Diğer (Başka Geliriniz Varsa)

Diğer

Toplam

Diğer (Lütfen belirtiniz)

Seçilen Değer: %0

Diğer (Gelir Türünüz)

TEMİNAT SEÇENEKLERİ – MESLEKİ SORUMLULUK

Lütfen talep ettiğiniz toplam teminat limitini seçiniz *

50.000 TL
100.000 TL
150.000 TL
200.000 TL
250.000 TL
500.000 TL
750.000 TL
1.000.000 TL
1.500.000 TL
2.000.000 TL
2.500.000 TL
3.000.000 TL
Diğer

Diğer *

*Bu limit alternatifleri için lütfen aracınız ile görüşün.

Yargı Benzeri Masraflar Teminatı dahil edilsin mi? *

Evet
Hayır

BEYAN

İşbu ön bilgi formundaki beyan ve bilgilerin doğru olduğunu ve önemli hiçbir gerçeğin yanlış beyan edilmiş veya gizlenmiş olmadığını; aksi halde sorumluluğun Sigorta Ettiren/Sigortalı olarak tarafıma ait olacağını, tüm Sigortalılar adına beyan ederim/ederiz. İşbu ön bilgi formunun, onunla birlikte sunulan her türlü ekler, bilgiler ve talep veya temin edilen herhangi bir bilginin ve diğer tüm bilgilerin, bunlara istinaden yapılan Sigorta Sözleşmelerinin esasını oluşturacağını kabul ederim/ederiz. Ayrıca işbu ön bilgi formu ile sunulan herhangi bir bilgi, beyan, husus veya gerçekte bu teklif formunun imzalanma tarihinden sonra ve poliçenin başlangıç tarihinden önce vuku bulan önemli değişiklikleri Sigortacı’ya bildirmeyi taahhüt ederim/ederiz

HASARSIZLIK BEYANI

Yukarıda atıfta bulunulan poliçe kapsamında Sigorta Ettiren/Sigortalı olarak, herhangi bir kişi veya kurumun (ortaklar da dahil olmak üzere) herhangi bir talep, dava, soruşturma veya hasara neden olabilecek bir durum ve/veya hatadan haberdar olmadığımı/olmadığımızı işbu beyan yükümlülüğün ihlali halinde Türk Ticaret Kanunu Sigorta Hukuku’nda yer alan ilgili hükümler uyarınca işlem yapılacağını beyan ve kabul ederim/ederiz.

KVKK Anlaşması *

Kişisel verilerinizin işlenmesine ilişkin KVKK 'nı okudum ve kabul ediyorum.

Mesleki Sorumluluk Sigortaları Portalı